屡创奇迹的特殊团队——记总院神经外科张德辉主任和他的助手们
淮南东方总院神经外科张德辉是一位能征善战的指挥员，他和他的战友姚晖，吴鹏，姚瑞和许占利等组成的小团队是一支特别能战斗的队伍。2016年11月29日，是一个普通的一天。下面我们看看这一天里他们的手术记录：手术名称：右额部镰旁脑膜瘤切除术；手术者：张德辉，助手：姚瑞，手术时间从上午9:35开始到下午17:50结束；第二台手术患者为高血压脑出血。手术名称：左侧脑出血血肿清除加去骨瓣减压术。手术者：吴鹏。助手：姚晖。手术时间从晚上8:10开始，到10点半结束。第三台手术患者为右侧小脑半球大面积梗塞伴出血。手术名称：右侧小脑半球切除+去骨瓣减压术。手术者：张德辉，助手：许占利。手术时间从夜间11:45开始到凌晨4时结束。
照片上的这位患者名叫王禄梅，53岁，家住大通区孔店乡，王禄梅身后的那位是王禄梅的儿媳妇，叫昌伟伟。照片一画面上我们可以清楚地看到王禄梅的手术难度是非同一般的，照片二是王禄梅手术后的第三天拍摄的，婆媳俩的笑容可以看出他们对手术是满意的。
王禄梅本来有个幸福的家庭，两个儿子，两个儿媳和两个孙子，一个孙女，加上老伴一家九口其乐融融。五年前王禄梅开始感到头疼脑胀，失去了劳动能力，生活不能完全自理。五年来，头疼发作时，买点止疼药吃吃，好了一段，又疼又买止疼药止疼针，就这样断断续续五个春夏秋冬。今年11月中旬病情严重，止疼药止疼针不仅不生效，反而越吃越疼的厉害，同时头抬不起来，视力几乎看不到东西，来到东方总院神经外科确诊为：右额部镰旁脑膜瘤。需要做切除手术，这是2016年11月29日上午9:35开始的第一个手术，手术到下午5:50结束。
手术过程是这样的，全麻成功后，患者平卧位，常规消毒铺巾，取偏右侧半冠状切口切开头皮、皮下，分离帽状筋膜层，皮瓣止血后下翻固定，于右侧额部切开骨膜呈“口”行，内侧达中线，前方达眉弓，颅骨钻孔一枚，铣刀切开颅骨呈大小约6×6cm带骨膜游离骨瓣，骨蜡封闭骨缘止血，骨缘下及矢状窦以明胶海绵填塞压迫止血，见中线前端近鸡冠一处硬膜肿瘤侵蚀缺损，"u"切开硬膜向中线侧翻开，硬膜加小侧切口并悬吊，显露额叶皮层及肿瘤，此时开始手术显微镜下操作，沿大脑镰分离肿瘤基地，见肿瘤侵蚀至对侧大脑半球，再分离肿瘤前颅底基底及肿瘤与脑组织粘连，分块切除肿瘤，如此反复进行，直至肿瘤外侧部切除，再剥离肿瘤与大脑镰粘连，切除残余瘤体，清扫大脑镰肿瘤基底并切除，直至肿瘤全切，解剖保留大脑前动脉、嗅神经等重要结构，纵观肿瘤质地脆软，血供极丰富，边界基本清楚，瘤腔彻底止血，观无活动性出血，止血纱布贴敷，缝合硬膜，取人工硬膜一块修补硬膜缺损，硬膜外留置引流管一根，骨瓣复位，以颅骨接骨片3枚+钛钉6枚固定颅骨，缝合骨膜、皮下及皮肤，术程顺利，术中出血稍多，输红细胞悬液2u、血浆400ml，术毕全麻清醒，拔除气管插管后安返病房。手术两天后，王禄梅已能下床缓慢行走。
2016年11月29日，第二台手术的患者是从凤台县医院转过来的，手术主刀者是吴鹏，助手是姚晖，手术时间是在第一台手术后的晚8:10。结束时间是夜十时半，这一天的第三台手术是从夜间11:45开始，直到凌晨四时才结束，第三台手术的主刀医师是张德辉主任，助手是许占利。
张德辉团队从上午7时多迈进医院，走进工作区，从上午一直忙到下午，从下午忙到晚上，从晚上忙到深夜，从深夜忙到凌晨，日以继夜的连轴转，为了患者的生命患者的健康，完全放弃了自己的休息时间，他们把患者当朋友当亲人，他们在手术室里不停地忘我地与病魔作斗争。
2016年11月29日，一天三台手术从上午8时忙到第二天凌晨。以上的描述就是神经外科团队真实的工作写照，反映出了以下三个方面——
第一，神经外科这个特殊的团队，面对的患者是一群特殊的患者，他们的病大部分在人的头部。脑，被人们称为，指挥中心，“司令部”。“司令部”出了问题，是个吓人的事，目前张主任团队采用的医疗方法，大部分是国内外先进技术和较为前沿的高端手术，风险性、操作性、复杂性，艰难度均有相当高的要求。稍有不慎或者考虑不到就会给病人病家造成不可挽回的后果，因此这个团队的工作作风不仅要求敢想敢为，不怕苦，不怕累，而且还要具有科学的头脑，熟练掌握大量的资料和娴熟的医疗技术、医疗技能，他的手术往往要有两个以上的预案，精准再精准，仔细再仔细，坚决杜绝医疗纠纷的发生，在保证病人安全的基础上实施各种高端尖端手术，这是我们第一个想强调的问题。
第二个想强调的问题是，行医标准问题。
2016年11月29日，这一天，对于神经外科这个团队来说，确实是普通的一天，正常的一个工作日，一年365天，天天都是这样紧张忙碌中度过的，一天做三台手术也是很正常的，并非是我们选择的，他们的行医标准就是能早一天为患者做手术，绝不晚一天，能今天为患者治疗，绝不拖到明天。
第三个想强调的是神经外科张德辉团队的辛苦性，创造性。据不完全统计，2016年一年中这个团队工作各种四类手术46例，其中代表淮南市领先水平的手术包括蝶骨脊膜瘤切除术、侵蚀双侧大脑半球的巨大镰旁脑膜瘤切除术，支架辅助下难治性动脉瘤介入栓塞术，前交通动脉瘤夹闭术等。另外在全省率先开展的创伤更小的“腰大池腹腔分流术”治疗交通性脑积水微创手术例数积累已20例，省内遥遥领先。
下面我们再以看图说事的形式告诉大家张德辉团队如何关心农村空巢老人患者的故事。
图3
图3上的这位花甲老奶奶叫蒋普兰，家住淮南郊区史院乡。今年9月27日求诊于张德辉主任时，神志昏迷，双侧瞳孔放散大，光反射消先，眼球固定，四肢过伸，检查结果为蒋奶奶的左额部有一个大小6×6cm占位，周围大面积水肿，脑干受压变形，生命垂危，儿女们见状，个个泪流满面，后经张德辉团队手术后恢复的非常好，蒋奶奶的儿女们在合肥务工，属空巢老人。目前，蒋奶奶不仅能带好两个上幼儿园的孙女和一个上小学四年级的孙子外，还能做些简单的农活。你看，蒋奶奶正在厨房忙着呢！
图4
图4右二是蒋奶奶，一看便知目前的身体状况，这两张照片是2016年12月9日上午在回访蒋奶奶时拍摄的，连当时主治医生都没有想到，蒋奶奶会恢复得这么好，村民们见到蒋奶奶都说，东方总院的医生真有本事！
蒋奶奶的老伴王世智致回忆到：当时蒋奶奶的病情危重，昏迷不醒，张主任等脑外科专家本打算做急诊磁共振再查一遍，充分了解病变性质以及病变与周围神经血管的关系，但病人已到脑疝晚期，已经没有时间做进一步的检查。脑外科医生团队毅然担着极大风险，为蒋奶奶做了手术，并且做的很成功，为他们省去很多检查费用。这件事当时一家媒体是这样描述的——
根据多年的临床经验，以张德辉主任为首的神经外科团队，初步诊断病人的病情为“左侧蝶骨嵴脑膜瘤”。若要进一步作出明确的诊断，常规情况下，要进一步为病人做磁共振平扫加增强扫描检查。可此时此刻，病人病情危重，已处于脑疝晚期，随时会呼吸心跳骤停而导致死亡。
“左侧蝶骨嵴脑膜瘤”，以其位置的特殊性，以及与周围神经血管的密切关联性，决定了这类手术难度大，术中可能出现致命性的大出血，术后可能会遗留明显的神经功能缺损症状，所以独立开展这类手术，在我市神经外科尚无先例，但不手术病人随时有死亡可能，时间耽误越久，即使手术成功，病人出现后遗症的几率也会明显增大。
因此，立即手术，是挽救生命的唯一选择。
张主任团队在充分考虑到术中的困难后，与家属充分沟通，并完善术前准备工作，决定为其实施“左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除加去骨瓣减压术”，手术难度是巨大的，术中病人的脑压极高，脑瘤出血汹涌，肿瘤与运动性语言中枢、视神经、嗅神经、动眼神经、颈内动脉、大脑中动脉等关系密切，这就决定了手术过程是缓慢的。在手术室麻醉和护理团队的密切配合下，经历了11个小时的艰辛后，肿瘤终于完整地切除了。此时，已是次日的凌晨5点。
术后病人安返ICU，经对症治疗后，病人病情逐渐稳定、好转。考虑到病人的家庭经济状况，结合病人的病情，术后第二天，张主任就将病人转至普通病房治疗，此举为病人的家庭节省了巨大的开支。在普通病房治疗的日子里，在床位医生姚瑞、黄义平及整个神经外科护理团队的精心治疗、护理下，病人的病情恢复迅速。术后第三天，病人神志就完全清楚，视力、语言功能正常，四肢活动自如。头颅CT复查提示颅内肿瘤完全切除，脑干受压完全解除，病人没有任何神经功能缺损症状。这个结果是令人欣喜的，也为这个不幸的家庭减轻了负担。至此，手术可以说完全成功了，术后的病理诊断为脑膜瘤，也证实了医疗团队术前的诊断。
术后十一天，经过细心的护理，蒋女士康复出院。
此次手术的成功开创了我市神经外科独立开展这类手术的先河，填补了我市在这方面的一个空白。
在史院乡蒋普兰、王世智一家是个大家族，四世同堂，蒋奶奶的公公婆婆现在都是年近九旬，九十岁高龄的寿星级的老人，两位老人看到儿媳（蒋奶奶）恢复了正常，在村里镇上摆了六桌酒席，老老少少、男男女女共有八十多口人参加了酒宴，这一家80多口人现在都成了张德辉团队的义务宣传员。
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