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综合新闻

东方总院心内科李枫教授团队成功完成TaurusElite首例植入

时间：2022-06-23 19:43:33 点击：0次

心脏，是人体最重要的器官之一，作为循环系统的发动机，这个犹如本人拳头一样的器官，承担着人体最重要的功能。2022年6月13日，437ccm必赢国际总院心内医疗中心李枫院长带领团队顺利完成首例可回收瓣膜系统TaurusElite植入，成功为一名82岁的老人治疗了“主动脉瓣重度狭窄”，术后老人血液动力学得到明显改善，为老人带来更长久的生存期收益和更高的生活质量。

据了解，82岁的李奶奶（化名）既往患有“冠心病、老年性心脏瓣膜病、主动脉重度狭窄、心功能不全”等疾病，一年前老人出现活动后胸闷、心悸、气喘等不适，且在受凉后症状加重，双下肢水肿、阵发性呼吸困难，老人的症状不断加重，近期疾病再发伴咳嗽咳痰的老人再次就诊东方总院心内科。

为其完善检查，心脏超声提示：全心增大(LVD 61mm)，左室壁增厚，左室收缩功能重度减低；主动脉瓣钙化，主动脉瓣重度狭窄(瓣口面积 0.4cm2 ,峰值流速 4.28m/s，PG 73mmHg)；升主动脉内径增宽，少量心包积液；三尖瓣中度反流伴肺动脉高压轻度；二尖瓣中度反流；LVEF 26%(Simpson 测得23%）。

李枫院长指出，术前CT评估老人系Type1型二叶瓣，瓣上限制重，合并严重横位心，这类情况对瓣膜的输送系统的通过性和柔顺性都有较高要求；瓣上限制较多瓣架容易发生向下位移风险，需要瓣架具有良好的径向支撑力及顺应性，位移较多情况下瓣膜系统能够再次调整。考虑到TaurusElite可回收瓣膜系统具有适当的锚定力和径向支撑力，输送性能优异，而且不损伤入路血管，尤其是回收后可以重新跨瓣等设计特点；综合评估后，李院长团队决定选择TaurusElite可回收瓣膜系统为老人行经导管主动瓣膜置换系统植入。

术前，李枫院长团队与超声科、医学影像科、麻醉科、导管室等多学科进行充分术前讨论：

1.考虑到患者为Type0型二叶瓣，瓣叶增厚呈团块样，瓣叶轻度钙化，而流出道敞口型，存在较高向下位移风险，需要预扩评估瓣上结构限制，释放过程注意瓣膜形态变化，考虑高位释放自然下滑来减少植入过深。

2.LV（左心室）内径扩张，EF（左室射血分数）26%，左心功能较差，存在循环崩溃高风险，应减少起搏时间，注意术前及术中液体管理。

3.患者双侧入路内径尚可，走形略迂曲，入路操作宜轻柔，备外周血管覆膜支架。

4.主动脉根部水平夹角71°，严重横位心，对跨瓣释放同轴性都有更高要求，必要时可使用Snare进行调整，升主动脉扩张，血管损伤、夹层风险增高，术中精细操作，避免血管损伤。

术前常规冠脉造影提示LAD近中段90%狭窄，先行PCI，快速植入支架一枚。主动脉根部造影，指导导丝跨瓣。输送器无Snare使用下顺畅过弓，第一次释放约瓣上2mm，释放至工作位时下滑至瓣下4~5mm左右，患者心功能出现循环崩溃迹象，微回收后第二次释放按压下进行，瓣上4mm。瓣中瓣定位，定位在瓣上2mm左右，释放后瓣架自同轴调整，约在前瓣膜底端上5mm位。

▲第二个人工瓣膜释放结束

瓣膜植入后工作稳定，老人术后很快康复出院。得益于术前李枫院长团队和其他团队周密的术前评估和预案，总院心内科联合超声科、医学影像科、麻醉科、导管室等科室圆满顺利完成首例可回收瓣膜系统TaurusElite植入。该项新技术将使广大心血管疾病的患者更好的获益，极大改善“主动脉瓣狭窄”这一发病后2年生存率不足50% 的危重疾病患者的健康状况，新技术的推广，多学科的协作，标志着集团总院心内科在技术领域迈向更高的台阶，将更好致力于人民健康事业的蓬勃发展。